医保待遇明白卡 - 景德镇市人民政府

职工医保住院待遇明白卡
机构等级	基本医保					大病保险
	起付线			报销比例	年度统筹基金支付限额	起付线	报销比例	年度支付限额
	第一次	第二次	第三次
一级医疗机构	200元	150元	100元	95%	10万元	10万元	90%	40万元
二级医疗机构	500元	400元	300元	90%
三级医疗机构	800元	700元	600元	85%

职工医保普通门诊待遇明白卡

职工类别	起付线	一级医疗机构	二级医疗机构	三级医疗机构	年度支付限额
在职人员	300元	65%	60%	55%	2000元
退休人员	300元	70%	65%	60%	3000元

城乡居民医保住院待遇明白卡

机构等级	基本医保			大病保险
	起付线	报销比例	年度统筹基金支付限额	起付线	报销比例	年度支付限额
一级医疗机构	100元	90%	10万元	18004元	60%	25万元
二级医疗机构	400元	80%
三级医疗机构	600元	60%

温馨提示：根据景医保字[2025年]30号文件，城乡居民大病保险起付标准调整为18004元；特困人员、孤儿、低保对象和返贫致贫人口的大病保险起付线在城乡居民大病保险起付线基础上降低50%，即调整为9002元，自2026年1月1日起执行。

城乡居民医保普通门诊待遇明白卡

机构类型	起付线	报销比例	年度支付限额	备注
一级及以下医疗机构	无	65%	300元	乡镇（街道）、行政村（社区）定点医疗机构
县中医院	无	50%	300元	在县中医院门诊接受中医药治疗

城乡居民医保门诊“两病”待遇明白卡

机构类型	起付线			报销比例	年度支付限额
					高血压		糖尿病		高血压+糖尿病
一级及以下医疗机构	无			65%	400元		500元		900元
二级医疗机构				50%
生育医疗费用待遇明白卡
对象类别		住院分娩					生育门诊
		起付线	报销比例				起付线	报销比例		妊娠周期限额
			二级及以下医疗机构			三级医疗机构
女职工、男职工未就业配偶		无	100%			90%	无	100%		1200元
城乡居民			100%			90%	仍执行现门诊统筹政策

注： 1、非住院分娩的其他生育住院情形，一律按照普通住院类别进行结算，按照普通住院待遇执行；

2、跨省异地就医即时结算、跨省异地就医零星报销，仍按照跨省异地备案要求政策执行。

跨省异地就医待遇明白卡

异地备案类型	报销比例	城乡居民普通住院			城镇职工普通住院
异地备案类型	报销比例	一级医疗机构	二级医疗机构	三级医疗机构	一级医疗机构	二级医疗机构	三级医疗机构
跨省异地长期居住备案人员	同本地待遇不变	90%	80%	60%	95%	90%	85%
跨省异地转诊就医人员/急诊抢救	降10%	80%	70%	50%	85%	80%	75%
跨省其他临时外出人员/未备案	降20%	70%	60%	40%	75%	70%	65%

注：1、2026年2月1日起，取消先行自付，统一直接降低支付比例。

2、省内异地就医：无需备案，直接结算，待遇不变。

3、备案渠道：国家医保APP、支付宝赣服通、江西智慧医保等。

医疗救助待遇明白卡

医疗救助								倾斜救助
救助对象类别		资助参保	医疗类别	医疗救助范围	起付线	救助比例	年度救助限额	起付线	救助比例		年度救助限额
一类人员	特困人员、孤儿	全额资助	普通门诊、Ⅰ类、Ⅱ类门诊慢特病、住院	在定点医药机构发生的政策范围内医疗费用，经基本医保、大病保险报销后的个人自付部分	无	100%	无
二类人员	低保对象	定额资助	Ⅰ类、Ⅱ类门诊慢特病、住院		无	75%	5万元	8500元		60%	2万元
	返贫致贫人口
三类人员	脱贫不稳定人口		Ⅰ类门诊慢性病、住院		3830元	65%	3万元	15000元		55%	1万元
	边缘易致贫人口
	因病突发严重困难人口
	事实无人抚养儿童
	其他（非因病）突发严重困难人口	不资助
	低保边缘家庭人口
四类人员	因病支出型困难家庭患者,以及县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员				9575元	60%	2万元	20000元		50%	0.5万元

备注: 1、未按规定转诊的救助对象，所发生的医疗费用不纳入救助范围；

2、在省域内就医的救助对象，可按要求申请倾斜救助；

3、根据《关于做好我省2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》文件精神，2024年新增两类定额资助参保对象：过渡期内因病纳入防止返贫监测范围的困难群众和纳入防止返贫监测范围的事实无人抚养儿童；

4、上述进入医保报销的医疗费用均指医保政策范围内费用。

5、2026年1月1日起，三类人员的年度住院救助起付标准调整为3830元，四类人员的年度住院救助起付标准调整为9575元。

2026年景德镇市门诊慢性病、特殊病病种明白卡
类别	序号	病种名称	病种编码	复审期限	年度限额
类别	序号	病种名称	病种编码	复审期限	居民	职工
Ⅰ类	1	恶性肿瘤门诊治疗（含白血病）	M00500	不复审	按就诊医疗机构住院待遇执行
	2	系统性红斑狼疮	M07101
	3	地中海贫血（含输血）	M01103
	4	血友病	M01200
	5	帕金森氏综合症	M02301
	6	慢性肾功能衰竭（尿毒症期）	M07805
	7	器官移植抗排异治疗	M08300
		肾移植抗排异治疗	M08301
		骨髓移植抗排异治疗	M08302
		心移植抗排异治疗	M08303
		肝移植抗排异治疗	M08304
		肺移植抗排异治疗	M08305
		肝肾移植抗排异治疗	M08306
	8	再生障碍性贫血	M01102	5年
	9	耐多药肺结核	M00117	2年
II类	10	重性精神病	M02100	不复审	6000元
	11	精神病	M02000		5000元
	12	高血压伴有并发症	M03904
	13	冠心病	M04600
	14	慢性心力衰竭	M04301
	15	心肌病	M04200
	16	糖尿病伴有并发症	M01603
	17	癫痫	M02500
	18	脑卒中	M04800
	19	重症肌无力	M03200
	20	肝硬化	M06200
	21	慢性肾脏病	M07807
	22	心房颤动	M04401
	23	系统性硬皮病	M06800
	24	艾滋病	M00300
	25	血吸虫病	M00402	5年
	26	慢性支气管炎	M05100
	27	慢性阻塞性肺疾病	M05300
	28	慢性肝炎	M00210
	29	支气管哮喘	M05400	3年
	30	结核	M00100	2年
	31	克罗恩病	M06000	不复审	2000元	3000元
	32	强直性脊柱炎	M07200
	33	重度骨质疏松症	M10800
	34	阿尔茨海默病	M02400
	35	类风湿性关节炎	M06900
	36	青光眼	M03600
	37	儿童生长激素缺乏症	M01902	不复审， 18周岁终结	5000元	——
	38	儿童孤独症	M02207	不复审， 18周岁终结	3000元	——
备注：1、办理多个二类门诊慢特病的，年度基金最高支付限额城乡居民6000元，职工8000元。
2、耐多药肺结核与结核、重性精神病与精神病、冠心病与慢性心力衰竭为三组互斥病种，同组内待遇不同时享受。
3、无起付线，按就诊医疗机构等级报销，执行异地就医政策。
4、标红的10个病种，在办理异地就医备案后，可以跨省直接结算。